治疗学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余刺毛，无意间辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。并不一定出自悬崖和新桥脑之间的硬管壁下及蛛网管壁下腔。EP 无须与起源于原始脊索剩余其组织的悬崖脊索刺毛检验，常常辨认出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定患儿观感，且大多数情况不需要干预，而注意到症状的 EP 则是周围神经系统与血管壁结构上的牵涉到而引来。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹管壁入路（ETTVA）自为疗程疗法悬崖下侧相较较 EP 的成功系统性，文章刊出在全面性的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

发病报告

病症年长者，57 岁，右侧展会神经系统麻痹致复视及左面形体感觉出现异常 2 年。

自为 MRI 检查和见悬崖下侧中线区大小约 10×9×15 mm3的相较较出血（由此可知 1），圆形 T1 低频谱，T2 极低频谱，无散布及进一步提高胸痛，举例来说颈动脉向下，且无悬崖侵袭胸痛。出血圆形管状外观，类似循环系统（CSF），且在悬崖下侧在此之前方无散布胸痛，囊内注意到饲料频谱（T1 极低频谱），且进一步提高 MRI 排除了皮样细菌感染、颅底及转移刺毛。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖下侧中线区囊性出血（斜线），举例来说颈动脉向下偏

疗程必需

1. 病症自为ETTVA疗程切除出血，神经系统GPS入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面腹管壁及第三腹管壁神经系统GPS入路开到新桥在此之前池

2. 左面入路以双眼中线为轴，以凝视出血并排举例来说颈动脉，冠状缝在此之前左面钻接合处内镜（由此可知 3A）入第三腹管壁（由此可知 3B）。

3. 选择可叠加角度的小儿内镜，通过第三腹管壁底时较难损害下丘脑和垂体柄。

4. 运用 2 微米红外开放第三腹管壁底（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 管壁。此入路可明晰暴露悬崖下侧出血。

5. 运用紧握钳主要用途下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧包覆在举例来说颈动脉及其左面新桥脑小共同点、外展会神经系统等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹管壁入路疗法功能障碍脊索刺毛（EP）。A：左面腹管壁脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：运用 2 微米红外敞开第三腹管壁底（F3V）。C：敞开的第三腹管壁。D-E：暴露悬崖下侧出血及举例来说颈动脉（BA）及其新桥脑小共同点（rap）。F：左面展会神经系统（an）

解剖结果

解剖检查和显示该出血圆形绒毛样取材下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（由此可知 4）。巨噬细胞颜料巨噬细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白特征性。解剖学检查和证实了 EP 的诊断。未辨认出钚举办活动。

由此可知 4 显微下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

疗程结果

术后治疗蓬勃发展后并无任何在此之后神经系统功能障碍，直接送回都是病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展会神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有人出现异常辨认出。术后随访 3 个月末，治疗的复视和左面形体感觉出现异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术在此之前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 都已全切。

由此可知 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术在此之前 T2 相示颅底中线区悬崖背面球形极低频谱占位性出血（斜线所指），举例来说颈动脉向下偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余其组织都已全切

说明了

引起相关症状的 EP 不应考虑牙科疗法，而并不一定最都用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶悬崖入路，没有人内镜时经枕下乙状窦入路疗程切除。由于该发病 EP 圆形相较较，作者选用了 ETTVA。

相较于基本上的经悬崖入路，ETTVA 是一个简便的泌尿系统入路，主要运用于良性、相较较及非血管壁性悬崖下侧出血，且败血症发生率非常低；

当术在此之前欺骗该出血与周围血管壁、神经系统牙龈紧密，或预料术后复发率及死亡率较极低时不应避免运用该疗程入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似特征的悬崖下侧出血很好的与此相关疗程入路。

详细信息信道地址

总编： 程培训