惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？当前共识告诉你

西方护士创会妇产科该协会中风专委会未曾来会发行了 2018《全面持续性癫痫持续性中风小规模状况用药西方技术人员一致意见》，本文参见最新一致意见，整理了全面持续性癫痫持续性中风小规模状况用药的系统性内容。

1. GCSE 的度量

全面持续性癫痫持续性中风小规模状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等驳斥的病理简约的 GCSE 操作度量：即每次全身持续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风小规模 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期特质未曾能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 中风超过 5 min，开启初始用药，最迟至中风后 20 min 评量用药所谓明显反应会;

第二过渡阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线用药;

三过渡阶段 GCSE：中风后成比例 40 min，属难治持续性中风小规模状况 ( refractory SE，RSE) ，转入住院用药理应病床进行时三线用药。

超级难治持续性中风小规模状况 ( super-RSE) :

2011 年在剑桥举办活动的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 年会上首次被驳斥。

当本品用药 SE 超过 24 h，病理中风或脑急电图痫样等离子仍无法暂停或罹患时 ( 以外保持剂或更进一步更进一步中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段检视同意：

第一过渡阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 症状的初始用药，肌注咪达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否不足之处酚妥英钠) 和静注酚巴比妥均能直接暂停中风 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注丹尼尔的直接持续性相当。未曾建立导管移动式意味着，肌注咪达唑仑的直接持续性远胜静注 丹尼尔 ( A 级确凿证据) ; 当中风小规模时间成比例 10 min 时，静注丹尼尔的直接持续性远胜静注酚妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

同意: 由于国内外尚不装配丹尼尔止痛，酚 妥英钠止痛也获取不便。初始用药众所周知静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无导管移动式时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的用药

当酚二氮卓类本品的初始用药失败后，均可其他 AEDs 用药。

同意: 初始酚二氮卓类本品用药失败后，均可第三组酰胺 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 症状将进入 RSE。此时，需转入住院用药理应病床，立即导管输注本品，以小规模脑急电图监测呈现爆发-诱发模式或急电静息为目的。同时应予以必要的生命赞成与器官维护，尽量减少因癫痫时间太长避免不可逆的脑损伤和重 要各部位系统损伤。

同意 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，不足之处小规模导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者第三组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 才于中风管控，不足之处小规模导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚受制于病理探索过渡阶段，多为小规模回顾持续性通过观察研究。

可能直接的暴力手段以外: 、吸入持续性剂、急电休克、免疫调节、环境温度、外科手术、经颅磁化诱发和生酮饮食等。

同意: 权衡利弊后，严厉用作。

暂停 GCSE 后的检视

暂停标准规范为病理中风停止、脑急电图痫样等离子消失和症状特质恢复。

当在初始用药或第二过渡阶段用药暂停中风后，同意立即予以同种或同类型肌肉注射或口服本品交替 用药，如酚巴比妥、卡马西平、第三组酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左丙戈坦等; 警惕口服本品的代替需达到二阶血药浓度 ( 5 ～ 7 个同位素) ，从那时起，导管本品数小规模 24 h。

当第三过渡阶段用药暂停 RSE 后，同意小规模脑急电监测才于痫样等离子停止 24 ～ 48 h，导管服用数小规模 24 ～ 48 h，方可依据代替本品的血药浓度逐渐 降低导管输注本品。u2028

4. 用药范例

图 暂停全面持续性癫痫持续性中风小规模状况的举荐范例

所述本文|西方护士创会妇产科该协会中风专委会. 全面持续性癫痫持续性中风小规模状况用药西方技术人员一致意见 [J]. 亚太地区神经病研读神经外科研读杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿： 陈珂楠