外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性侵入疣，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中约 1.7%。并不一定见于悬崖和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯到原始脊索侵入组织的悬崖脊索疣检验，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无症状表现，且大多数情况下不需要干涉，而出现症状的 EP 则是周围脑部与血管结构上的提供支援而激起。

来自德国杜宾根所学校脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入四路（ETTVA）行疗程疗程悬崖侧边值得注意 EP 的获得成功案例，发表文章发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起研修一下。

发生率报告

病童年长者，57 岁，上方展览脑部麻痹致复视及下方四肢感觉异常 2 年。

行 MRI 检测见悬崖侧边定线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意水肿（上图 1），黄绿色 T1 更高路径，T2 极高路径，无散播及增强体征，大块淋巴右方，且无悬崖侵袭体征。水肿黄绿色腺状外观，相同脑脊液（CSF），且在悬崖侧边方位无散播体征，腺内出现脂肪路径（T1 极高路径），且增强 MRI 无关了皮样腺肿、颅时为及移转到疣。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖侧边定线区腺性水肿（交叉），大块淋巴右方面有

疗程步骤

1. 病童行ETTVA疗程外科手术水肿，脑部导航入四路每一次上法国瓦兹如下（上图 2）。

上图 2 经下方纵隔及第三纵隔脑部导航入四路到达桥同一时间池

2. 下方入四路以瞳孔定线为轴，以直视水肿在行大块淋巴，冠状缝同一时间下方钻孔内镜（上图 3A）入第三纵隔（上图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三纵隔时为时能不必要损害下丘脑和卵巢柄。

4. 运用于 2 微米红外开放第三纵隔时为（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可清晰受伤害悬崖侧边水肿。

5. 运用于紧握绞除此以外下将水肿全切（上图 3 D、E），少量存留腺壁仍握住附着在大块淋巴及其下方桥脑小分支、外展览脑部等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三纵隔入四路疗程咽脊索疣（EP）。A：下方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米红外打开第三纵隔时为（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：受伤害悬崖侧边水肿及大块淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展览脑部（an）

病理学结果

病理学检测显示该水肿黄绿色病菌样背景下布满类滤泡（有皱褶浸入的空泡细胞提极高）（上图 4）。细胞染色细胞角抗原阳性、S-100 抗原阴性。组织学检测证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡细胞提极高

疗程结果

术后病童复苏后并无任何新的脑部功能障碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日住院疗程。

从未监测到外展览脑部麻痹，术后 CT 打印也从未异常挖掘出。术后随访 3 个月，病童的复视和下方四肢感觉异常已恢复正常。术后 6 个月随访请示报告 MRI（与术同一时间对比）（上图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

上图 5 术同一时间和术后颅脑 MRI 对比。上排：术同一时间 T2 相示颅时为定线区悬崖背面圆形极高路径占位性水肿（交叉所指），大块淋巴右方面有（椭圆交叉）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵入组织几乎全切

总结

引起系统性症状的 EP 应该慎重考虑外科疗程疗程，而并不一定最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶悬崖入四路，从未内镜时经枕下乙状窦入四路疗程外科手术。由于该发生率 EP 黄绿色值得注意，笔记选用了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖入四路，ETTVA 是一个简便的外科疗程入四路，主要运用于于良性、值得注意及非血管性悬崖侧边水肿，且并发症发生率非常更高；

当术同一时间知悉该水肿与周围血管、脑部粘连紧密，或预料术后复发率及死亡率较极高时应该不必要运用于该疗程入四路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相同基本特征的悬崖侧边水肿很好的替代性疗程入四路。

检视信源地址

主笔： 程培训